第2回 新生児シミュレーションセミナー『NSimセミナー』
参加申込ページ
氏名(漢字)
姓
名
氏名(かな)
せい
めい
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勤務先名
大学名、病院名などをご記入ください。
所属部署
学部名、部署名などをご記入ください。
所属部課
講座名、研究室名、部課等をご記入ください。
医学部卒業年
年3月
専門医資格
小児科専攻医(後期研修医)
小児科専攻研修修了(周産期専門医のための研修は未開始)
周産期専門医(新生児)専攻研修中1年目
周産期専門医(新生児)専攻研修中2年目
周産期専門医(新生児)専攻研修中3年目以降
周産期専門医(新生児)専攻研修修了(専門医資格は未取得)
周産期専門医(新生児)専門医資格取得済み
周産期専門医(新生児)指導医資格取得済み
その他
自由記載
(意気込み、事務局への連絡事項等)
*参加決定後のキャンセルは認められません。ご了承ください。
ご入力が終わりましたら、内容確認画面へお進みください。