日本未熟児新生児学会雑誌　第21巻　第2号　75～81頁（2009年）

日本未熟児新生児学会雑誌　21(2)： 251-257；2009　

受付日：平成20．09．02

受理日：平成20．11．27

当院における晩期循環不全（急性期離脱後一過性循環不全）発症児の発達予後に関する検討：ステロイド投与との関連

Development Prognosis of Children that Developed Late-Onset Circulatory Dysfunction：Effect of Steroid Administration

＊1豊橋市民病院　小児科，＊2豊橋市民病院　リハビリテーションセンター

＊1 Department of Pediatrics, Toyohashi Municipal Hospital，＊2Department of rehabilitation center, Toyohashi Municipal Hospital

幸脇正典＊1・中島　猛＊2・相場佳織＊1・下寺佐栄子＊1・佐野ちひろ＊1・水野賀史＊1・谷田寿志＊1・清澤秀輔＊1・安田真里＊1・戸川貴夫＊1・杉浦時雄＊1・小山典久＊1

Masanori KOUWAKI＊1，Takeshi NAKASHIMA＊2，Kaori AIBA＊1，Saeko SHIMODERA＊1， Chihiro SANO＊1，Yoshihumi MIZUMO＊1，Hisashi TANIDA＊1，Syusuke KIYOSAWA＊1， Mari YASUDA＊1，Takao TOGAWA＊1，Tokio SUGIURA＊1，Norihisa KOYAMA＊1

Key Words：Late-onset circulatory dysfunction，Periventricular leukomalacia，Developmental Quotient，Dexamethasone，Hydrocortisone

　早産児に発症する晩期循環不全（LCD）は，ステロイドを用いて治療することが多いが，ステロイド投与そのものが早産児の神経学的予後に悪影響を与えることも懸念されている。今回我々は，当院におけるLCD発症例の3歳までの神経学的予後を明らかにし，LCDの急性期治療を見直すことを目的とし，LCD発症児の急性期合併症と，修正1歳6ヶ月と暦3歳における新版K式発達テストのDQ値を非発症例と比較検討した。LCD発症例では非発症例と比較して暦3歳時の新版K式発達テストのDQ値が有意に低値であった。ステロイド使用量の検討では，デキサメタゾン（Dex）投与量とDQ値との間には負の相関関係が認められた。DQ値が低下した原因は，LCDを発症している間の脳低還流によるものか，治療に使用したDexの副作用であるのか明らかではないが，ハイドロコルチゾン（HC）投与量とは相関関係は認められず，現在我々はLCDを発症した患児に対するステロイド治療にはDexは使用せず，HCを使用するようにしている。

　Late-onset circulation dysfunction（LCD）frequently develops in premature infants and is usually treated with intravenous steroids. However, there are concerns that steroid administration may have a deleterious effect on the neurological prognosis of premature infants. The purpose of this study is to review the acute treatment phase of LCD by determining the neurological prognosis up to 3 years old from cases that had developed LCD in our hospital（LCD group）. We compared complications in the acute phase of LCD and developmental quotient（DQ）level measured by the Kyoto Scale of Psychological Development, in the LCD group at ages of 18 months and 3 years old with the DQ level of cases that did not develop LCD（non-LCD group）. In the LCD group, DQ level at the age of 3 years old was significantly lower compared with that in the non-LCD group. In reviewing the steroid dosages given to the all cases, a negative correlation was found between Dexamethasone（DEX）dose and DQ level. It is unclear whether the low DQ score in the LCD group was due to a marked decrease in cerebral blood flow while LCD developed or a side effect of DEX treatment. However, as no such correlation was found in Hydrocortisone（HC）treated cases, we now treat this condition with HC rather than Dex.