日本未熟児新生児学会雑誌　第23巻　第1号　75～82頁（2011年）

日本未熟児新生児学会雑誌　23(1)：75-82；2011　

受付日：平成22．01．28

受理日：平成22．07．06

NICUから退院できない長期人工呼吸管理患者の現状と在宅医療移行への阻害要因についての検討

Analysis of the Current State of Patients with Long-Term Artificial Ventilation in NICU and Factors Inhibiting Their Home Medical Care

＊1東京医科歯科大学大学院　医歯学総合研究科　発生発達病態学分野，＊2川口市立医療センター　新生児集中治療科，＊3倉敷中央病院　小児科，＊4名古屋第二赤十字病院　小児科，＊5長野県立こども病院　新生児科，＊6埼玉医科大学総合医療センター　小児科

＊1 Department of Pediatrics and Developmental Biology, Graduate School of Medicine, Tokyo Medical and Dental University ＊2 Neonatal Intensive Care Unit, Kawaguchi Municipal Medical Center，＊3 Department of Pediatrics，Kurashiki Central Hospital，＊4 Department of Pediatrics，Nagoya Daini Red Cross Hospital，＊5 Division of Neonatology，Nagano Children’s Hospital，＊6 Division of Neonatal Medicine，Center for Materal，Fetal and Neonatal Medicine，Saitama Medical Center

滝　敦子＊1＊2・奥　起久子＊2・渡部晋一＊3・田中太平＊4・中村友彦＊5・田村正徳＊6

Atsuko TAKI＊1＊2，Kikuko OKU＊2，Shinichi WATABE＊3， Taihei TANAKA＊4，Tomohiko NAKAMURA＊5，Masanori TAMURA＊6

Key Words：NICU，long-term artificial ventilation，obstacles to discharge，home medical care，public support system

　NICUに長期入院中の人工呼吸管理が必要な児の現状調査および医療者と患者家族への意識調査を行い，それぞれの立場から在宅医療への移行における問題点を分析した。医療者側への調査から，在宅医療への移行阻害要因として，家族の受け入れ不良，家庭環境の不備などの家族の問題と在宅医療支援体制の不備があげられた。患者保護者への調査からは，在宅医療に伴う家族への負担の大きさとともに，NICUに長期に入院することにより，NICUが児にとって最適な場所であるという偏った意識が構築され，在宅医療への移行が妨げられていると考えられた。家族は，レスパイト，緊急時の診療などの支援体制整備を望んでおり，家族の負担や不安を軽減させることにより，在宅医療推進が可能であると考えられる。また，家族意識の構築のために，家族に対して生後早期から療育に関する具体的な情報を提示し，児の生育環境について話し合いをもつことが必要と考えられた。

　A questionnaire survey of patients, who needed long-term artificial ventilation in NICU, was conducted to examine the problems regarding patient transition from NICU to home medical care. The questionnaire was designed for medical staffs and patients’ parents to complete and data were analyzed from each stand points. Results from medical staffs revealed major reasons for making patient’s transition difficult from NICU to home care, including refusal by family members, poor housing circumstances and lacking of public support system for home medical care. In contrast, results from parents showed two chief reasons for impeding transition from NICU. 1）Economical, physical and mental cost of home medical care. 2）Tendency of the parents to think that better medical care would be provided in NICU than home. Patients’ family needed public services supporting home medical care such as economical support, respite care, emergency medical care and hospitalization system. Home medical care might be promoted by reducing related burden on family members.