症例は在胎28 週3 日，体重618g，アプガースコアは6 点（1 分），8 点（5 分），緊急帝王切開で出生した女児。28Gy ダブルルーメンのPICC を挿入し輸液管理を行った。日齢23 に尿量低下と血小板減少があり，超音波検査でPICC 先端に付着した巨大血栓を右房内に確認した。ヘパリンナトリウム（20 単位/kg/h）による抗凝固療法を開始したが，下大静脈から右房への血流障害を生じるようになり，rt-PA による線溶療法を開始した。初期量0.5mg/kg を1 時間で投与後，0.05mg/kg/h の持続投与を行った。投与開始4 時間後には血栓は完全溶解し，出血の副作用を認めず，持続投与は20 時間で終了した。
新生児の血栓症に対する血栓溶解療法に関して，本邦では適切な使用薬剤や投与量，投与期間の指針は示されていない。本邦での新生児カテーテル関連血栓症の報告症例の集計では，rt-PA が低用量で比較的効果が得られ，副作用も少なく安全に使用出来ている。今後，全国での症例を集積し適応や有効で安全な投与量について統一した指針が示されることが望まれる。
The female infant was born at gestational age of 28 weeks and 3 days weighting 618g. She had Apgar scores of 6 and 8 at 1 and 5 minutes, after birth respectively. PICC was inserted into her left leg for perfusion. At day 23 after birth, we found a large thrombus in the right atrium attached to the distal tip of the PICC by ultrasound examination, accompanied by oliguria and thrombocytopenia. Although the anticoagulant therapy with heparin was insufficient, rt-PA made the large thrombus completely dissolved without any side effect including bleeding in 4 hours.
Several therapies have been reported for neonatal thrombosis such as heparin, urokinase and rt-PA, but consensus treatment guidelines for it have not been suggested in Japan. We believe that relatively low doses（0.1 〜0.15mg/kg/h） of rt-PA are effective for neonatal thrombosis with few side effects. Further establishment of uniform guideline of rt-PA for neonatal thrombosis in Japan requires review of many cases such as this.
