日本未熟児新生児学会雑誌　第24巻第1号　114～120頁（2012年）

日本未熟児新生児学会雑誌　24(1)：114-120；2012　

受付日：平成23．03．14

受理日：平成23．09．06

晩期循環不全早期診断としての前大脳動脈血流resistance index 測定の有用性

Elevation of Resistance Index in Anterior Cerebral Artery May be an Useful Factor to Diagnose Late-Onset Circulatory Dysfunction Earlier

藤田保健衛生大学　医学部　小児科

Department of Pediatrics, Fujita Health University School of Medicine

宮田昌史・江竜喜彦・竹内正知・帽田仁子・山﨑俊夫

Masafumi MIYATA，Yoshihiko ERYU，Masatomo TAKEUCHI，Hiroko BODA，Toshio YAMAZAKI

Key Words：preterm infant，late-onset circulatory dysfunction，anterior cerebral artery，resistance index

　晩期循環不全（LCD）は神経発達に影響すると考えられている。迅速な昇圧治療がLCDの予後を改善すると思われるため，より早期にLCDの状態を把握することは重要と考えられる。
　前大脳動脈血流のresistanceindex（ACA　RI）の高値がLCD早期診断の所見として有用であるかを明らかにするため，前方視的観察研究を行った。
　対象は2008年2月から11月に当院NICUに入院した在胎32週未満の早産児17例である。対象の在胎期間は28.6±2.5週，出生体重は1,043±320gだった。全例のACA　RIを日齢7から受胎後33週6日まで毎日，超音波パルスドプラー法で測定した。
　17例中9例がLCDを発症し（LCD群），残りの8例はLCDを発症しなかった（非LCD群）。
　LCD群のACA　RIの最高値は非LCD群より有意に（p＝0.0056）高値だった。LCD発症の4～87時間前に，LCD群の7例のACA　RIが，非LCD群のACA　RIの平均＋2SDである0.799より高値になっていた。LCD発症前のACA　RIのカットオフ値を0.8と設定すると，LCD発症の感度は78％，特異度は75％，陽性予測値は78％，陰性予測値は75％だった。
　ACA　RIの上昇は，早産児の相対的副腎皮質機能不全による末梢動脈の血管抵抗の低下を表していると考えられる。今回の結果から，ACA　RIの高値を捉えることでLCDをより早期に捕捉できる可能性があると思われ，LCD早期診断に有用であると考えられた。

　Late-onset circulatory dysfunction（LCD）is considered to affect neurological development. As prompt vasopressor therapy may improve the prognosis of LCD, it seems important to detect the status of LCD earlier. A prospective observational study was done to prove whether the high resistance index of anterior cerebral artery（ACA RI）is an useful factor to diagnose LCD earlier.
　Seventeen preterm infants, who were less than 32 weeks gestational ages and admitted to our NICU from February to November 2008, were enrolled in this study. Their gestational age was 28.6±2.5 weeks, and birth weight was 1,043±320 grams. ACA RI of all infants were measured everyday by pulsed Doppler ultrasonography from 7 days of age until they reached to post conceptional age of 33 weeks and 6 days. The diagnostic criterion of LCD is “The sudden appearance of hypotension and oliguria which needs vasopressor therapy, without obvious cause following stable circulation and respiration in preterm infants”. Among the 17 infants, 9 infants developed LCD（LCD group），and other 8 infants did not develop LCD（non-LCD group）．
　The maximum value of ACA RI in LCD group was significantly higher than that of non-LCD group（p=0.0056）． Among LCD group, ACA RI of 7 infants were higher than 0.799, which was the mean + 2SD value of ACA RI in non- LCD group, and were shown between 4 to 87 hours before they developed LCD. An ACA RI cutoff of ≧0.8 before the development of LCD identified the disease with a sensitivity of 78%, specificity of 75%, positive predictive value of 78%, and negative predictive value of 75%, respectively.
　It seems that the elevation of ACA RI reflect the decreasing of peripheral arterial resistance, caused by relative adrenocortical insufficiency of the preterm infants. It is concluded that the elevation of ACA RI before the development of LCD may be useful to aware a condition of LCD earlier.