日本未熟児新生児学会雑誌　第18巻　第1号　85～89頁（2006年）

日本未熟児新生児学会雑誌　18(1)：85-89；2006　

受付日：平成17．04．12

受理日：平成17．06．09

Stress-Velocity関係を用いて循環管理を行った双胎間輸血症候群受血児の1例

A Case of the Recipient of Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Managed by Serial Echocardiographic Assessment of Stress-Velocity Relation.

独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院　地域周産期母子医療センター新生児部門

Division of Neonatology, National Hospital Organization Nishisaitama-Chuo National Hospital

中村利彦・五十嵐葉子・吉岡寿朗

Toshihiko NAKAMURA，Yoko IGARASHI，Toshiro YOSHIOKA

Key Words：Twin to twin transfusion syndrome（TTTS），Stress-Velocity relationship，Echocardiography，End-systolic wall stress（ESWS），Rate-corrected mean velocity of circumferential fiber shortening（mVcfc）

　症例は在胎29週5日の男児。頻回な羊水穿刺を行った双胎間輸血症候群（TTTS）の受血児として出生した。脳室周囲白質軟化症（PVL）を予防するため，Stress-Velocity関係を経時的に測定して循環管理を行った。生後6時間より，後負荷増大と心機能低下を合併するafterload-mismatchに陥り，直ちに血管拡張剤であるミルリノンを投与してこの状態から脱却できた。一連の経過で，中大脳動脈のresistance index（RI）を測定したが，ミルリノン投与前後の約3時間のみ低値を呈した。出生早期に認められた心拡大も，日齢6に動脈管が自然閉鎖した頃から軽快した。未熟児網膜症の治療は不要であり，MRIおよび頭部超音波検査でPVLは認められなかった。日齢110に元気に供血児と一緒に退院した。在胎32週以前に出生するTTTSの児はPVLを合併する率が高く，Stress-Velocity関係を経時的に測定して循環管理をすることは，児の予後を改善するために有用であると思われた。

　A male infant was born at 29 weeks and 5 days of gestation and his birth weight 1,183g by an emergency cesarean section because of fetal distress. Recurrent amniocentesis had been done to maintain a pregnancy complicated with the twin-to-twin transfusion syndrome. We studied prospectively the serial changes of end-systolic wall stress（ESWS）and velocity of fiber shortening（mVcfc）during the early neonatal period by echocardiography.
　He was intubated because of his dyspnea and heart murmur immediately. Chest X-ray showed cardiomegaly and the values of ESWS and mVcfc were 54.1g/cm2, 0.51circ/sec respectively. So catecholamins（dopamine and dobutamine）were started at 3 hours after birth. But at 6 hours of age he revealed afterload-mismatch, high value of ESWS and low value of mVcfc, so he was treated with phosphodiesterase Ⅲ inhibitor（milrinone）. As a result he had been in good Stress-Velocity relation. A patent ductus arteriosus was closed spontaneously without indomethacin.
　He was discharged on 110 days after birth without any severe complications, such as periventricular leukomalacia（PVL）and retinopathy of prematurity（ROP）.
　Serial echocardiography with attention to reduce the afterload, represented as ESWS, may prevent the perinatal complication such as PVL.