日本未熟児新生児学会雑誌　第26巻第2号　94～100頁（2014年）

日本未熟児新生児学会雑誌　26(2)：324-330；2014　

受付日：平成25．05．14

受理日：平成26．03．12

当院NICUにおける気管切開症例の検討

Retrospective Review of Infants Required Tracheostomy in the Neonatal Intensive Care Unit

＊1横浜市立大学附属市民総合医療センター　総合周産期母子医療センター，＊2横浜市立大学附属病院　小児科，＊3久留米大学病院　小児科

＊1Perinatal Center for Maternity and Neonate, Yokohama City University Medical Center，＊2Department of Pediatrics, Yokohama City University Hospital，＊3Department of Pediatrics, Kurume University Hospital

魚住　梓＊1・津田兼之介＊1＊3・喜多麻衣子＊1・矢竹暖子＊1・小郷寛史＊1・粟生耕太＊1・石田史彦＊1・佐藤美保＊1・岩崎志穂＊1・堀口晴子＊1・関　和男＊1・横田俊平＊2

Azusa UOZUMI＊1，Kennosuke TSUDA＊1＊3，Maiko KITA＊1，Haruko YATAKE＊1，Hiroshi OGO＊1， Kota AO＊1，Fumihiko ISHIDA＊1，Miho SATO＊1，Shiho IWASAKI＊1，Haruko HORIGUCHI＊1， Kazuo SEKI＊1，Shumpei YOKOTA＊2

Key Words：neonate，tracheostomy，tracheomalacia，methicillin-resistant Staphylococcus aureus，long-term artificial ventilation

　近年，気管切開を施行しNICU を退院する児が増加している。我々は2000 年～ 2011 年の当院NICU における気管切開症例を上気道狭窄群，気管軟化症群，非気道疾患群の3 群に分け，その実態を検討し予防策について考察した。前半6 年間と比較し後半6 年間では気管切開施行数は増加し，群別では気管軟化症群と非気道疾患群の増加が著明であった。気管軟化症群は全例が早産児，極低出生体重児であり，さらに気管軟化症の発症とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）気道感染症の関連性が示唆された。このことから，MRSA 感染予防策を徹底し早産児の気管軟化症発症を回避することが気管切開数を減少させる一つの方法と考えられる。一方，非気道疾患群は全例が低酸素性虚血性脳症であり，新生児医療や周産期システムの発達による重症新生児仮死入院症例の増加が気管切開増加にもつながったと考えられた。気管切開数の減少のため，さらなる後遺症なき生存を目指すことが重要と考えられる。

　Recently, the number of infants discharged from NICU after tracheostomy is known to be increasing. All neonates required tracheostomy in a 9- bed NICU in a university hospital between 2000 and 2011 were identified for analysis. The neonates were divided into 3 groups based on the indications for tracheostomy, which were upper airway stenosis, tracheomalacia, and non-respiratory tract disease. Tracheostomies were more commonly performed in the latter 6 years, predominantly in the cohorts with tracheomalacia and non-respiratory tract disease. All neonates with tracheomalacia were premature infants with birth weight less than 1,500 grams. Our results suggest the association between tracheomalacia and Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）infection of the trachea. Therefore it may be hypothesized that prevention of MRSA infection of the trachea reduces the development of tracheomalacia and tracheostomy in premature infants. All neonates with non-respiratory tract disease had hypoxic ischemic encephalopathy, and the decreased mortality of those infants may have contributed to increased number of tracheostomies. Further effort is needed to decrease perinatal complications that lead to tracheostomy.