日本新生児成育医学会雑誌　第28巻　第2号　31～36頁（2016年）

日本新生児成育医学会雑誌 28(2)：255-260；2016　

日本新生児成育医学会雑誌　第28巻　第2号　31 ～36頁（2016年）

受付日：平成27．05．08

受理日：平成28．01．28

インドシアニングリーンを使用し外科的治療が奏功した先天性乳糜腹水の1例

Congenital Chylous Ascites：A Report of a Patient Treated Surgically using Indocyanine Green Lymphography

姫路赤十字病院　総合周産期母子医療センター　小児科

Department of Pediatrics, Perinatal Medical Center, Himeji Red Cross Hospital

福嶋祥代・五百蔵智明・藤原安曇・上村裕保・柄川　剛・久呉真章

Sachiyo FUKUSHIMA，Tomoaki IOROI，Azumi FUJIWARA，Hiroyasu UEMURA，Tsuyoshi EGAWA，Masaaki KUGO

Key Words：chylous ascites，indocyanine green，scintigraphy，surgery，preterm

　症例は在胎35週0日，出生体重3,656gの先天性乳糜腹水の男児。絶食，オクトレオチドやプレドニゾロンの治療効果は乏しく，さらに高カロリー輸液による胆汁鬱滞型肝障害を発症したため内科的治療は困難と判断し，生後3か月の時点で外科的治療を施行する方針とした。術前にリンパ管シンチグラフィーを施行し左後腹膜がリンパ管漏出部位と診断した。日齢108にズダンブラックを併用し腹腔鏡下リンパ管修復術を施行したが，術中にリンパ管漏出部位を同定できなかった。そこで日齢129にIndocyanine Green（ICG）を用いて開腹下リンパ管修復術を施行した。術前に下肢から投与したICG が腹腔内へ速やかに漏出することを確認したうえで，術中にもICGを用いたところ，リンパ管漏出部位を同定でき修復術を終えた。術後，中鎖脂肪酸強化ミルク（MCT ミルク：Middle ChainTriglyceride）を開始するも腹水貯留は再燃することはなく，日齢160に軽快退院した。

　Here, we report on a male infant with congenital chylous ascites who was born at a gestational age of 35 weeks weighing 3,656g. Chylous ascites was detected by ultrasound when the infant was at a gestational age of 26 weeks；however, no other abnormalities were found.
　Although octreotide and prednisolone were administered in fasting condition after birth, the patient’s chylous ascites did not resolve for three months. Therefore, laparoscopic repair surgery for lymphatic vessels using Sudan Black B, which is used to stain lipids, was performed on day 108. However, leakage sites for lymphatic vessels were not dyed or detected, thus laparotomic repair surgery for lymphatic vessels using indocyanine green （ICG） was performed on day 129. ICG lymphography was extremely helpful in identifying the leakage sites for lymphatic vessels. The leakage sites were subsequently repaired with a biobinding agent. After the 2nd surgery, the ascites did not reappear.