日本新生児成育医学会雑誌　第29巻　第1号　70～77頁（2017年）

日本新生児成育医学会雑誌　29(1)：70-77；2017　

受付日：平成27．11．30

受理日：平成28．07．04

真菌感染により消化管穿孔を発症した超低出生体重児9例の臨床像

Clinical Characteristics of 9 Extremely Premature Infants Who Developed Intestinal Perforation Caused by Fungal Infection

地方独立行政法人神奈川県立病院機構　神奈川県立こども医療センター　医療局　新生児科

Division of Neonatology, Kanagawa Children’s Medical Center

玉置祥子・大山牧子・岸上　真・齋藤純一・柴崎　淳・豊島勝昭・星野陸夫・猪谷泰史

Shoko TAMAKI，Makiko OHYAMA，Makoto KISHIGAMI，Junichi SAITO，Jun SHIBASAKI，Katsuaki TOYOSHIMA，Rikuo HOSHINO，Yasufumi ITANI

Key Words：mycoses，intestinal perforation，enterocolitis，necrotizing，infant，extremely premature

　今回我々は，真菌感染によって消化管穿孔を発症した超早産児の臨床像を明らかとし，その診断および治療法について検討するため，2000年から2014年に当院に入院した在胎30週未満の児のうち限局性腸穿孔（localizedintestinal perforation：LIP），壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis：NEC）を発症した24名を対象に後方視的検討を行った。24名中9 名が真菌感染による消化管穿孔と診断され，4名がLIP，5名がNEC であった。起因菌は7名がカンジダであった。これらの発症日齢は中央値（範囲）6（3～ 8）で，非真菌性LIP の発症日齢5（3～ 8）と重なっていた。真菌によるLIP は病理組織検査で腸管の炎症性細胞の浸潤を認めたが血液検査上の炎症反応は軽度であった。出生時の培養検査で，全例真菌は同定されておらず術中所見からも真菌感染の予測は困難であった。3名は出生時より抗真菌薬を予防的に投与されていたが消化管穿孔を発症した。超早産児の生後早期の消化管穿孔は，血液検査や抗真菌薬予防投与の有無で真菌の関与を否定できず，腹水の培養検査や病理組織検査で陰性が確認されるまで抗真菌薬を投与するのが望ましい。

　The aim of this study was to evaluate the methods for diagnosis and treatment of premature infants with intestinal perforation due to invasive fungal infection. We retrospectively investigated the clinical characteristics of 24 premature infants （born ＜30 weeks of gestation） with localized intestinal perforation（ LIP） or necrotizing enterocolitis（ NEC） admitted to our hospital between 2000 and 2014. In nine cases, the causative fungi（ Candida species in seven cases） were identified. Four patients were diagnosed with LIP and five with NEC. The timing of intestinal perforation caused by fungal infection was Day 6（ range：Day 3 to 8） and was similar to the timing of uninfected LIP. Pathologically, fungal infection induced- LIP involved the infiltration of inflammatory cells. However, blood results at onset showed limited inflammatory responses. Additionally, surveillance cultures from all infants at birth were fungus-negative. This made the prediction of fungal infection difficult. Three infants developed intestinal perforation despite prophylactic antifungal therapy. These findings suggest that empiric antifungal therapy may be preferable for extremely premature infants who develop intestinal perforation during early postnatal days until a negative ascites culture at the time of surgery is obtained and until histopathological diagnoses become available.