日本新生児成育医学会雑誌　第30巻　第1号　33～38頁（2018年）

日本新生児成育医学会雑誌　30(1)：33-38；2018　

受付日：平成28．12．02

受理日：平成29．05．15

保菌していたメチシリン耐性黄色ブドウ球菌により肝膿瘍を発症した早産児の1 例

A Case of a Preterm Neonate with a Solitary Liver Abscess Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus

＊1東京都立小児総合医療センター　新生児科，＊2同　感染症科，＊3同　診療放射線科

＊1Department of Neonatology, Tokyo Metropolitan Children’s Medical Center，＊2 Department of Infectious disease, Tokyo Metropolitan Children’s Medical Center，＊3 Department of Radiology, Tokyo Metropolitan Children’s Medical Center

宇佐美敦子＊1・木村有希＊1・安井孝二郎＊1・新藤　潤＊1・岡崎　薫＊1・近藤昌敏＊1・堀越裕歩＊2・河野達夫＊3

Atsuko USAMI＊1，Yuki KIMURA＊1，Kojiro YASUI＊1，Jun SHINDO＊1， Kaoru OKAZAKI＊1，Masatoshi KONDO＊1，Yuho HORIKOSHI＊2，Tatsuo KOHNO＊3

Key Words：preterm infant，liver abscess，MRSA，USA 300

　新生児の肝膿瘍は非常に稀で診断が難しく，適切な治療を行わないと致命的となりうる。今回我々はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus：MRSA）によると思われる肝膿瘍を発症した早産児の1 例を経験した。発症時より抗MRSA 薬静注で治療をしたが，菌血症や炎症反応の改善が乏しかった。軽度肝腫大を認め，腹部超音波検査にて左外側区域に腫瘤性病変を認め肝膿瘍と診断した。抗MRSA 薬を約6 週間静注し軽快した。感染経路は明らかでないが，MRSA 保菌児であり消化管を介した経門脈感染が考えられた。これまで，臍カテーテルを介した新生児肝膿瘍の例は複数報告があるが，カテーテルや挿管チューブなど医療関連器具がなく，臍部や腹部にも炎症のない，安定した状態で発症した例はほとんどない。医療関連器具がなくとも菌血症の持続や炎症反応の改善が乏しい場合には，肝膿瘍を鑑別することが重要であると思われる。

　Neonatal liver abscesses are extremely rare and often lead to adverse outcomes, including death. We encountered a preterm infant with a solitary pyogenic liver abscess caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus（ MRSA）. An abscess in the left lateral hepatic segment was detected using abdominal ultrasonography. Intravenous vancomycin therapy was continued over six weeks and a high trough concentration was maintained. Although the origin of the MRSA was unclear, we suspect that the pathogen, which originated from the gastrointestinal tract, invaded the liver via the portal vein. Indeed, liver abscesses are mainly caused by intestinal microorganisms, including Escherichia coli and Staphylococcus aureus. Some reports have demonstrated that the placement of an umbilical catheter could cause neonatal liver abscesses. In our case, however, a catheter was not used. A liver abscess should be considered if persistent bacteremia or high levels of inflammatory mediators are present despite appropriate antibiotic therapy.