日本新生児成育医学会雑誌　第30巻　第1号　79～83頁（2018年）

日本新生児成育医学会雑誌　30(1)：79-83；2018　

受付日：平成29．01．17

受理日：平成29．09．25

急性期に一過性のMRI 異常所見を呈したエコーウイルス9 型脳症の1 例

Neonatal Echovirus 9 Encephalopathy with Transient Abnormalities on Acute-Phase Brain MRIs, a Patient Report

＊1 群馬大学医学部附属病院　周産母子センター　NICU，＊2 現　富岡総合病院　小児科，＊3 現　群馬中央病院　小児科，＊4 現　桐生厚生総合病院　小児科

＊1 Neonatal Intensive Care Unit, Perinatal Care Center, Gunma University Hospital，＊2 Department of Pediatrics, Tomioka General Hospital，＊3 Department of Pediatrics, Gunma Chuo Hospital，＊4 Department of Pediatrics, Kiryu-Kosei General Hospital

鏑木浩太＊1・高橋恭子＊1＊2・河野美幸＊1＊3・大木康史＊1＊4・藤生　徹＊1・荒川浩一＊1

Kota KABURAGI＊1，Yukiko TAKAHASHI＊1＊2，Miyuki KOHNO＊1＊3， Yasushi OHKI＊1＊4，Toru FUJIU＊1，Hirokazu ARAKAWA＊1

Key Words：Enterovirus，Echovirus 9，encephalopathy，MRI，white matter lesion

　症例は在胎27 週，出生体重928g の男児。呼吸窮迫症候群等の合併症は改善し無呼吸発作は軽症であった。日齢 90 に突然の頻回無呼吸発作と発熱を認めた。Cefmetazole，Acyclovir で治療したが無効で同日人工呼吸器管理とした。日齢92 には解熱し翌日呼吸器管理を離脱，以後は無呼吸なく経過した。日齢93 の脳MRI で拡散強調画像上脳室周囲白質に両側散在性の小斑状高信号域を認め，日齢110 には消失した。発症日の髄液（CSF）検査では細胞数増多なく，髄液PCR 検査も陰性であった。日齢92 の便からエコーウイルス9 型（Echo9）の検出とペア血清で抗体価上昇から，Echo9 脳症が強く疑われた。
　新生児で脳炎・脳症，敗血症様症状を示す場合，Echo9 等のエンテロウイルス感染症も考慮すべきである。CSF 所見が正常でも，急性期の脳MRI 検査が一過性の中枢神経病変の発見に有用な可能性がある。

　The patient was a male infant born at 27 weeks of gestational age at a birth weight of 928g. The patient rarely experienced apneic episodes after recovery from respiratory distress syndrome. At 90 days of age, the patient suddenly developed frequent apneic attacks and fever. Treatment with Cefmetazole and Acyclovir was ineffective, and the patient was intubated and mechanically ventilated on the same day. Two days later, the patient’s fever went down. The infant was extubated the next day, and no apneic episodes were observed thereafter.
　Brain magnetic resonance imaging（ MRI） at 93 days of age showed bilateral multiple small focal areas with restricted diffusion in periventricular white matter on diffusion weighted images, which disappeared 17 days later. A Cerebrospinal fluid（ CSF） sample taken at onset showed normal cell counts and was negative for viral isolation. Echovirus 9 encephalopathy was suspected because of viral isolation detection from the stool and elevated specific antibody titers. Enteroviral infection, including Echovirus 9, should be considered in infants with encephalopathy or sepsis-like illnesses. Brain MRIs during the acute phase may be useful to detect transient central nervous system abnormalities even if CSF findings are normal.