日本新生児成育医学会雑誌　第31巻　第2号　158～164頁（2019年）

日本新生児成育医学会雑誌　31(2)：460-466；2019　

受付日：2018．12．07

受理日：2019．03．25

妊娠後期に急速に巨大胎児甲状腺腫を来たしたBasedow 病母体児の1 例

A Case of Rapidly Progressive Fetal Goiter in Late Pregnancy Causing Maternal Graves’ Disease

順天堂大学　医学部　小児科

Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Juntendo University Graduate School of Medicine

草野晋平・仲川真由・池田奈帆・岩崎友弘・久田　研・東海林宏道・田久保憲行・清水俊明

Shimpei KUSANO，Mayu NAKAGAWA，Naho IKEDA，Tomohiro IWASAKI，Ken HISADA，Hiromichi SHOJI，Noriyuki TAKUBO，Toshiaki SHIMIZU

Key Words：fetal goiter，fetal hypothyroidism，maternal Grave’s disease，potassium iodide，Wolff-Chaikoff effect

　在胎38 週5 日，体重2,866g で出生した女児。母体はBasedow 病で，高用量の抗甲状腺薬とヨウ化カリウム（potassium iodide：KI）の内服中に妊娠が成立した。KI の中止を試みたがFT4 値が増悪し，妊娠18 週にKI の再開が必要となった。以後の甲状腺機能は安定し，妊娠34 週の胎児超音波で異常を認めなかったが妊娠38 週3 日の胎児超音波で著明な甲状腺腫大を認めた。出生直後より上気道狭窄症状があり気管挿管を要し，重度の甲状腺機能低下に対して甲状腺ホルモン補充療法を行った。治療により甲状腺腫は退縮し，日齢10 には抜管した。
　抗甲状腺薬にKI の併用を要するコントロール不良のBasedow 病合併妊娠の管理方法に関する報告はない。しかしWolff-Chaikoff 効果により妊娠後期に急速な胎児甲状腺腫の増悪と胎児甲状腺機能低下症を来たすことがある。 KI からの離脱が困難な症例においては，妊娠後期においてはより慎重に定期的な胎児甲状腺の画像評価を行い，産科，小児科，成人内分泌科が連携していく必要がある。

　In this report, we describe a case in which treatment of fetal goiter caused maternal Graves’ disease with anti-thyroid drug therapy and potassium iodide（ KI）. A 33-year-old pregnant Japanese woman was prescribed anti-thyroid drugs（ PTU and KI） before pregnancy. At 34 weeks gestation, fetal ultrasonography showed no remarkable findings. However, a fetal ultrasonography revealed a remarkable fetal goiter at 38 weeks gestation. The female infant was delivered via cesarean section（ weight 2,866g） at 38 weeks gestation. She had a tumor in her neck and subsequent airway obstruction. She underwent tracheal intubation immediately after birth. Goiter and hypothyroidism were diagnosed based on her serology results. Levothyroxine sodium was administered, which reduced the size of her goiter. The fetus was extubated at the age of 10 days, which normalized her thyroid gland function. We concluded that the maternal KI caused the fetal goiter owing to the Wolff-Chaikoff effect. The child’s development and growth were normal throughout her first 18 months of life.