日本新生児成育医学会雑誌　第32巻　第1号　103 ～ 108頁（2020年）

日本新生児成育医学会雑誌　32(1)：103-108；2020　

受付日：2019．01．24

受理日：2019．05．29

末梢静脈挿入式中心静脈カテーテル留置に伴い静脈石灰化と右横隔神経麻痺を来した超低出生体重児例

Diaphragmatic Paralysis Secondary to Nutritional Fluid Effusion Through a PICC in a Preterm Neonate

一般財団法人太田綜合病院附属太田西ノ内病院　小児科

Department of Pediatrics, Ohta General Hospital Foundation Ohta Nishinouchi Hospital

片山有里子・金井祐二・今村　孝

Yuriko KATAYAMA，Yuji KANAI，Takashi IMAMURA

Key Words：diaphragmatic paralysis，extremely low birth weight infant，peripherally inserted central catheter，extravasation，calcification

超低出生体重児の急性期管理において末梢静脈挿入式中心静脈カテーテル（以下PI カテーテル）は必要不可欠なものである。一方で，カテーテル留置に伴う合併症も報告されており，稀ではあるが血管外漏出に伴う片側横隔神経麻痺を引き起こすことがある。症例は在胎28 週0 日に723g で出生した。日齢19 に壊死性腸炎を発症し，禁乳管理のためPI カテーテルを用いた中心静脈栄養を要した。日齢39 に右横隔神経麻痺を発症したが，この時右上肢の腫脹や患側胸水などの血管外漏出を疑う徴候は乏しかった。日齢88 に施行した胸部単純CT で右鎖骨下静脈の著明な石灰化を認め，輸液内容の血管外漏出による横隔神経麻痺を強く疑った。2 か月の人工呼吸器管理を要したが，保存的加療で回復を得た。片側横隔神経麻痺の原因として輸液の血管外漏出による横隔神経損傷は稀であり，原因検索の手段として胸部CT 検査が有効であった。

We report a case of an extremely low birth weight infant with unilateral diaphragmatic paralysis secondary to nutritional fluid effusion through a peripherally inserted central catheter （PICC）. A female infant was born at 28 weeks gestation with a weight of 723g. On the 19th day after birth, necrotizing enterocolitis was observed and she required prolonged total parenteral nutrition. On the 37th day, a PICC was placed at the superior vena cava-right atrium junction. On the 39th day, she suddenly appeared distressed and hypoxic with no sign of parenteral nutrition fluid extravasation. Chest X-rays showed elevation of the right hemidiaphragm. On the 88th day, computed tomography（ CT） revealed peri-catheter calcification of the right subclavian veins, on the basis of which we suspected phrenic nerve injury caused by fluid extravasation. She was treated with mechanical ventilation for 2 months and did not require surgical treatment. Diaphragmatic paralysis in newborns is rarely caused by phrenic nerve injury after parenteral nutrition fluid extravasation. CT findings were helpful in clarifying the etiology of the diaphragmatic paralysis in this case.