日本新生児成育医学会雑誌　第33巻　第1号　123 ～ 127頁（2021年）

日本新生児成育医学会雑誌　33(1)：123-127；2021　

受付日：2020．10．27

受理日：2021．01．06

先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）術後3 例における神経調節性補助換気（neurally adjusted ventilatory assist：NAVA）の有用性の検討

Efficacy of neurally adjusted ventilatory assist（ NAVA） in 3 cases of neonates after congenital diaphragmatic hernia（ CDH） repair

倉敷中央病院　小児科

Department of Pediatrics, Kurashiki Central Hospital

時岡孝平・上田和利・南　征樹・岩﨑恵里子・砂田　哲・徳増智子・吉崎加奈子・澤田真理子・林　知宏・高橋章仁

Kohei TOKIOKA，Kazutoshi UEDA，Masaki MINAMI，Eriko IWASAKI，Satoshi SUNADA， Satoko TOKUMASU，Kanako YOSHIZAKI，Mariko SAWADA，Tomohiro HAYASHI，Akihito TAKAHASHI

Key Words：neurally adjusted ventilatory assist（NAVA），congenital diaphragmatic hernia（CDH）， electrical activity of diaphragm（Edi），patient-ventilatory synchrony，gentle ventilation

　横隔膜の電気的活動（electrical activity of diaphragm：Edi）をトリガーとする神経調節性補助換気（neurally adjusted ventilatory assist：NAVA）は人工呼吸器との同調性を改善し，呼吸パターンが不規則な新生児の呼吸管理に適する。先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）術後ではEdi の検出への影響が懸念されてきた。しかし，近年ではNAVA での管理が可能とする報告が散見される。我々はCDH 術後の3 例にNAVA を使用した。Edi の検出が困難であった1 例は中枢神経系の合併症を有していた。パッチ閉鎖術を要した左全欠損の症例を含む2 例はNAVA での管理が可能で，吸気圧や酸素濃度を漸減することができた。NAVA はgentle ventilation が求められるCDH 術後に適した人工呼吸管理と考えられた。

Neurally adjusted ventilatory assist（ NAVA） is a method of artificial ventilation that utilizes electrical activity of the diaphragm（ Edi） as a trigger for respiratory support. NAVA can improve patient-ventilatory synchrony, which is especially appropriate in neonates because of their irregular breathing patterns. There has been concern about the detection of Edi signals after congenital diaphragmatic hernia（ CDH） repair. However, successful management with NAVA after CDH repair has recently been reported. In our institution, 3 neonates after CDH repair have received respiratory support with NAVA. In one case there was difficulty in detecting Edi signals, and central nervous system complications. In the other 2 cases, including one with total agenesis of left-sided diaphragm that required patch closure, we successfully used NAVA, with a lower peak inspiratory pressure and reduced oxygen requirement. NAVA is an appropriate method of ventilation management in neonates after CDH repair who require gentle ventilation.