日本新生児成育医学会雑誌　36(2)：98-102；2024　

日本新生児成育医学会雑誌　第36巻　第2号　98 ～ 102頁（2024年）

受付日：2023．11．28

受理日：2023．12．07

緊急心嚢穿刺を要した極低出生体重児の1 例からの教訓

Lessons from a Case of Very-Low-Birth-Weight Infant Requiring Emergent Pericardiocentesis

埼玉医科大学総合医療センター　小児科

Department of Pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University

小峯柊野・岡　俊太郎・齋藤可奈・金井雅代・加部一彦・増谷　聡

Shuya KOMINE，Shuntaro OKA，Kana SAITO，Masayo KANAI，Kazuhiko KABE，Satoshi MASUTANI

Key Words：cardiac tamponade，pericardiocentesis，peripherally inserted central venous catheter，low birth weight

心タンポナーデは末梢静脈挿入型中心静脈カテーテルの合併症の一つで，緊急対応が必要である。本症で教訓を 得た症例を報告する。極低出生体重児に対し日齢1 に右上肢から挿入したPI カテーテルの先端は，電子カルテの汎 用モニタで上大静脈と判断した。日齢5 に突然の酸素化不良・皮膚色不良・徐脈を認め，超音波検査で心タンポナ ーデと診断し，心嚢穿刺を施行した。排液により速やかな循環動態の改善を得た。事後で高精細の医用モニタで確 認すると，PI カテーテルの先端は右室内にあり，抜去した。患児は2 歳6 か月の時点で月齢相当の発達を認めてい る。PI カテーテルの先端位置の正確な同定は重要であり，医用モニタによる確認が重要と考えられた。NICU で心 タンポナーデを発症した際，重篤な事例ほど穿刺は容易だが時間の猶予がないため，新生児科医が心嚢穿刺をでき るよう日頃から手順の確認が必要と考えられた。

Cardiac tamponade is a possible complication of peripherally inserted central venous catheters and necessitates urgent treatment. In this report, we present a case in which lessons were learned. A very-low-birth-weight infant underwent a peripherally inserted central venous catheter insertion from the right upper extremity at 1 day of age. We judged that the catheter tip was at the superior vena cava based on a chest X-ray using an ordinary liquid crystal display attached to an electronic medical recording system. At 5 days of age, the patient was pale and developed bradycardia with poor oxygenation. Echocardiography confirmed the diagnosis of cardiac tamponade, and a pericardiocentesis was performed. The patient's circulatory status immediately improved post-drainage. Revisualization of the catheter tip on the same Xray at 1 day of age using a medical imaging display system revealed that the tip was in the patient’s right ventricle, which prompted catheter removal. Normal growth and development were observed at 2 years and 6 months of age. The use of a medical imaging display system is crucial to accurately identify the location of the tip of a thin venous catheter. Performing the puncture during pericardiocentesis is easier in cases of severe cardiac tamponade. Thus, neonatologists should have a good understanding of pericardiocentesis procedure so that they can perform prompt pericardiocentesis as necessary.