日本新生児成育医学会雑誌　36(2)：103-107；2024　

日本新生児成育医学会雑誌　第36巻　第2号　103 ～ 107頁（2024年）

受付日：2023．11．01

受理日：2024．02．02

低体温療法中にNO 吸入療法を併用した低酸素性虚血性脳症3 症例のA-aDO2 の特徴的変化

Lessons from a Case of Very-Low-Birth-Weight Infant Requiring Emergent PericardiocentesisChanges in Alveolar-to-Arterial Difference for Oxygen in Three Cases of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy with Different Clinical Courses of Therapeutic Hypothermia and Inhaled Nitric Oxide Gas Therapy

＊ 1 香川大学　医学部　小児科，＊ 2 香川大学医学部附属病院　総合周産期母子医療センター，＊ 3 香川大学医学部附属病院　卒後臨床研修センター

＊ 1 Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Kagawa University， ＊ 2 Maternal Perinatal Center, Faculty of Medicine, Kagawa University， ＊ 3 Postgraduate Clinical Education Center, Kagawa University Hospital

井上依里＊ 1・中尾泰浩＊ 1・西岡克文＊ 1・井上公太＊ 1・有岡　誠＊ 1・森本　絢＊ 1・森田啓督＊ 2・中村信嗣＊ 1・小谷野耕佑＊ 2・安田真之＊ 3・岩瀬孝志＊ 2・日下　隆＊ 1

Eri INOUE ＊ 1，Yasuhiro NAKAO ＊ 1，Katsufumi NISHIOKA ＊ 1，Kota INOUE ＊ 1， Makoto ARIOKA ＊ 2，Aya MORIMOTO ＊ 1，Hirosuke MORITA ＊ 2，Shinji NAKAMURA ＊ 1， Kosuke KOYANO ＊ 2，Saneyuki YASUDA ＊ 3，Takashi IWASE ＊ 1，Takashi KUSAKA ＊ 1

Key Words：alveolar-to-arterial difference for oxygen，hypoxic-ischemic encephalopathy，inhaled nitric oxide，persistent pulmonary hypertension of the newborn，therapeutic hypothermia

低酸素性虚血性脳症（hypoxic-ischemic encephalopathy：HIE）と遷延性肺高血圧症（persistent pulmonary hypertension of the newborn：PPHN）の合併例で，低体温療法（therapeutic hypothermia：TH）中に一酸化窒素吸 入（inhaled nitric oxide：iNO）療法を施行し，異なる臨床経過を認めた3 例について，TH 前から復温後の肺胞気・ 動脈血酸素分圧較差（alveolar-arterial oxygen difference：A-aDO2）の経時的変化を検討した。TH 開始前にA-aDO2 ＞500Torr だった症例1，2 は，TH 開始の前後にそれぞれiNO を開始し，iNO 開始後・復温後のA-aDO2 低下は緩 徐で，10 日間以上iNO 療法を要した。TH 開始前にA-aDO2＜500Torr だった症例3 は，TH 開始後にA-aDO2 が上 昇したためiNO を開始し，iNO 開始後・復温後のA-aDO2 低下は速やかで，iNO 療法は計4 日間で終了した。TH を完遂するためにTH 中のPPHN 管理は重要である。その管理指標としてA-aDO2 は有用であり，今後，その基準 値設定が必要である。

We report three cases of hypoxic-ischemic encephalopathy（ HIE） and persistent pulmonary hypertension of the newborn （PPHN） with different clinical courses of therapeutic hypothermia （TH） and inhaled nitric oxide （iNO） therapy. We investigated the differences in changes in the alveolar-arterial partial pressure gradient of oxygen （A-aDO2） from pre- to post-TH in three patients who had different clinical courses. Two patients with A-aDO2＞500Torr before TH initiation were started on iNO before and after TH, respectively. After iNO initiation and warming, the A-aDO2 was slowly reduced in both patients, requiring iNO therapy for more than 10 days. The third patient, with A-aDO2＜500Torr before the TH, started iNO after the TH because of increased A-aDO2. After iNO therapy and warming, the A-aDO2 quickly decreased, and the iNO therapy lasted for a total of 4 days. A-aDO2 is useful as a management index for PPHN management during TH, and it is necessary to set a reference value for this index.