日本新生児成育医学会雑誌　37(1)：97-103；2025　

日本新生児成育医学会雑誌　第37巻　第1号　97 ～ 103頁（2025年）

受付日：2024．03．15

受理日：2024．06．05

妊娠初期梅毒血清反応陰性の母体から出生し胎児腹水を呈した先天梅毒の1 例

Congenital Syphilis with Fetal Ascites Despite a Negative Maternal Serological Test for Syphilis at Early Gestation：A Case Study

JCHO 北海道病院　小児科

Department of Pediatrics, Japan Community Health Care Organization, Hokkaido Hospital

赤城秀紀・恩田哲雄・那須　敬・長　和俊

Hideki SEKIJO，Tetsuo ONDA，Takashi NASU，Kazutoshi CHO

Key Words：Treponema pallidum，congenital syphilis，fetal ascites，cholestasis，hepatomegaly

近年わが国では梅毒患者の増加に伴い先天梅毒の届出数が増加している。今回我々は，妊娠初期梅毒血清反応陰 性の母体から出生し胎児腹水を呈した先天梅毒の1 例を経験した。母体は26 歳，妊娠5 週の感染症スクリーニング 検査で梅毒血清反応は陰性であった。妊娠29 週頃から両上肢・体幹に膨隆のない紅色の皮疹が散在性に出現した。 妊娠37 週4 日の定期受診時に遅発一過性徐脈の頻発を認めた。経腹超音波で胎児腹水を認め，胎児機能不全の疑い で緊急帝王切開が施行された。出生直後に母の梅毒血清反応陽性が判明した。児には，腹部膨満，腹部点状出血お よび肝脾腫を認めたが，梅毒を想起させる発疹は認めなかった。血液検査で血小板減少，血清rapid plasma regain （RPR）高値を認めた。また，FTA-ABS-IgM が陽性であった。先天梅毒の診断で日齢0 からベンジルペニシリンカ リウム（ペニシリンG ®：PCG）投与を開始した。日齢0 ～ 4 に播種性汎血管内凝固（disseminated intravascular coagulation：DIC）に対する治療を行った。神経梅毒が否定できないため日齢5 からPCG を増量し，計19 日間静 脈内投与した。血清CRP，RPR 値は速やかに改善した。日齢1 から肝機能障害と胆汁うっ滞を認め，日齢14 から 脂溶性ビタミンおよび利胆薬投与を開始し，胆汁うっ滞の改善傾向を確認し日齢56 に退院した。妊娠初期梅毒血清 反応が陰性であっても先天梅毒が否定できないことを再認識した。

In Japan, the number of reported cases of congenital syphilis has been increasing recently. Here, we report a case of congenital syphilis with fetal ascites despite a negative maternal serological test for syphilis at early gestation. A 26-year-old mother tested negative for syphilis at 5 weeks of gestation. At approximately 29 weeks of gestation, an erythematous skin eruption without swelling developed on her upper extremities and trunk. During a prenatal checkup at 37 weeks, she exhibited frequent episodes of delayed-onset transient bradycardia. Transabdominal ultrasonography revealed fetal ascites, and emergency cesarean section was performed on suspicion of fetal dysfunction. Immediately following birth, the mother was found to be seropositive for syphilis. The baby had abdominal distention, abdominal petechial hemorrhage, and hepatosplenomegaly. Blood tests revealed low platelet counts and a high rapid plasma regain （RPR） titer. Fluorescent treponemal antibody absorption IgM test was positive. The baby was diagnosed with congenital syphilis and treated with penicillin G from day 1. Treatment for disseminated intravascular coagulation（ DIC） was administered on days 1 ～ 5. Because neurosyphilis could not be ruled out, we increased the penicillin G dosage from day 6, and treated the baby totally for 19 days. Serum C-reactive protein（ CRP） and RPR levels rapidly improved. Hepatic dysfunction and cholestasis were observed from day 2, and fat-soluble vitamin and bile-discharging agent administration was initiated from day 15. On day 56, the baby was discharged from the hospital after confirming improvement of cholestasis. Although the early pregnancy syphilis serological reaction was negative, congenital syphilis could not be ruled out.