日本新生児成育医学会雑誌　38(1)：108-113；2026　

日本新生児成育医学会雑誌　第38巻　第1号　108 ～113頁（2026年）

受付日：2025．03．25

受理日：2025．07．11

動脈管クリッピング術後に左横隔神経麻痺を合併しNAVA で管理を行った超低出生体重児

Management of Left Phrenic Nerve Palsy with Neurally Adjusted Ventilatory Assist Following Ductus Arteriosus Ligation in an Extremely Low Birth Weight Infant

横浜市立大学附属市民総合医療センター　総合周産期母子医療センター　新生児科

Department of Neonatology, Perinatal Center, Yokohama City University Medical Center

金滝聡一郎・釼持孝博・二町尚樹・清宮優香・安井正貴・待鳥　航・小原真奈・平田理智

Soichiro KANATAKI，Takahiro KEMMOTSU，Naoki NICHO，Yuka KIYOMIYA， Masaki YASUI，Wataru MACHIDORI，Mana KOHARA，Michisato HIRATA

Key Words：extreme low birth weight infant，phrenic nerve palsy，neurally adjusted ventilatory assist，chronic lung disease

自発呼吸の安定した超低出生体重児の呼吸管理において，高い同調性を期待して神経調整補助換気（neutrally adjusted ventilatory assist：NAVA）を選択する機会が増えているが，横隔神経麻痺を伴う症例に対する使用報告は 少ない。今回我々は動脈管クリッピング術後に横隔神経麻痺を合併しながらもNAVA で管理可能であった超低出 生体重児を経験した。在胎24 週5 日，出生体重542g で出生し未熟児動脈管開存症に対し日齢20 に動脈管クリッピ ング術を受け，術後に横隔神経麻痺を合併した。従来の換気方法では高い換気圧設定と酸素需要を伴い，NAVA に 切り替えた。原病の影響で横隔膜電気活動（electrical activity of diaphragm：Edi）のpeak 値（Edi peak）と最高 気道内圧（P peak）が低いにもかかわらず努力呼吸と酸素化が増悪したが，NAVA level を最大7.5cmH2O/μV ま で上げて設定することで高い同期性のメリットを活かした管理を行うことができた。また，Edi モニタリングによ り横隔神経麻痺の改善時期を適切に把握可能であった。本疾患においてもNAVA での管理が選択肢となりうるこ とが示唆された。

In the respiratory management of extremely low birth weight （ELBW） infants with stable spontaneous breathing, neurally adjusted ventilatory assist（ NAVA） is being increasingly used because of its potential for precise patient-ventilator synchronization. However, its application in infants with phrenic nerve palsy remains largely unreported. We herein present a case involving an ELBW infant who developed phrenic nerve palsy after ductus arteriosus ligation and was managed with NAVA. The patient was born at 24 weeks 5 days of gestation with a birth weight of 542 g. On day 20, the infant underwent ductal ligation for patent ductus arteriosus, after which phrenic nerve palsy developed. Conventional ventilation required high ventilatory pressures and significant oxygen support, leading to a switch to NAVA. Despite low Edi peak and P peak values due to the underlying phrenic nerve dysfunction, the infant exhibited worsening respiratory effort and oxygenation. By increasing the NAVA level to 7.5 cmH2O/μV, we were able to maximize synchronization and optimize support. Edi monitoring played a crucial role in assessing phrenic nerve recovery. This case suggests that NAVA may be a viable respiratory support strategy for ELBW infants with phrenic nerve palsy.