特別寄附金の募集に係る寄附申込画面
公益社団法人日本新生児成育医学会
理事長殿
金額 金
円
上記の金額の寄附を申込みます。
*ご寄附は20,000円以上からお願いします。
2024年11月05日
(ふりがな)
御 芳 名
(法人様の場合は、代表者の役職・御芳名をご記入下さい。)
御 団 体 名
(個人様の場合は、ご記入は不要です。)
御 住 所
〒
メールアドレス
お振込予定日
寄附金の使途についてご希望がある場合は、以下にその旨ご記載下さい。