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仁志田博司賞申請フォーム

  • 自薦・他薦を問いません
  • 応募には本会会員の推薦状が必要です。推薦状送付方法を申請時にご登録ください。
    ※会員が申請する際は、他会員の推薦状をご用意ください
  • 申請が受け付けられたら、申請フォームにご入力いただいたメールアドレス(自薦:申請者、他薦:推薦者)宛に受付完了メールをお送りします。メールが届かない場合は、事務局に内容が届いていない可能性がありますので事務局(jsnhd@jsnhd.or.jp)までお問い合わせください。
  • この申請フォームは一時保存できません。文章はコピー&ペーストすることをお勧めします。
  • *は入力必須です

推薦種別

自薦 他薦

候補者情報

種別 個人  団体
会員番号
ご存知の際は入力してください
氏名*   名
団体申請時は代表者の氏名を入力してください
氏名(かな)* せい  めい
団体申請時は代表者の氏名を入力してください
施設、企業、法人名等*
個人申請時には所属先情報をご入力ください
部署*
個人申請時には所属先情報をご入力ください
メールアドレス 
他薦のときご不明な場合は「不明」とご入力ください。
自薦の場合はこちらに確認メール等送付いたします。

応募テーマ

申請理由

「赤ちゃんにあたたかい心を育む活動をした」ことの説明を具体的に記載してください。

証明データ

申請内容を証明できるデータの提出をお願いします。
提出方法は下記のファイルアップロード、またはメール添付をお選びください。

ファイルアップロードを利用してデータを送信する
 *合計20メガ以上のファイルはアップロードできません。
 *次の確認ページでファイルをアップロードいただきます。
 *safari(MacOS)ご利用の方はメール添付で送付をお願いします。

メールで送信する
 送信先:jsnhd@jsnhd.or.jp(事務局)クリックするとメーラーが起動します
 このリンクは次のページで再度表示します。

推薦書

推薦者(本会会員)が記載(入力)した推薦状データの提出をお願いします。
提出方法は下記のファイルアップロード、またはメール添付をお選びください。

ファイルアップロードを利用してデータを送信する
 *合計20メガ以上のファイルはアップロードできません。
 *次の確認ページでファイルをアップロードいただきます。
 *safari(MacOS)ご利用の方はメール添付で送付をお願いします。

メールで送信する
 送信先:jsnhd@jsnhd.or.jp(事務局)クリックするとメーラーが起動します
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推薦者情報

会員番号 
氏名    名
メールアドレス 
こちらへ確認メール等送付いたします。
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